上升的登革热疾病:“加德满都综合症”?

登革热疾病正在上升:“加德满都综合症”?
  几天前,一位朋友打电话通知我,他的一个亲戚患有类似于登革热病毒的症状。由于尼泊尔目睹了持续正在进行的登革热爆发,因此建议实验室测试确认该病毒。患者对登革热进行了阴性测试,与预期的情况相反,并再次测试了阴性。实际上,自2022年登革热爆发以来,数十名与登革热类似的症状患者对该病毒进行了阴性测试,这里被称为“加德满都综合症”。尼泊尔的这种身份不明的登革热疾病或“加德满都综合症”的出现是一个严重关注的问题。

  登革热病毒是通过被感染的埃德斯蚊子(即埃及伊蚊)和白opopictus的叮咬传播的。两种艾德斯蚊子在加德满都都很普遍。登革热病毒症状出现在感染蚊子叮咬后四到10天。发烧,头痛,眼睛后面的疼痛,恶心/呕吐,关节/肌肉疼痛和皮疹是登革热的常见症状。严重的下背部疼痛,运动松动,寒冷/出汗,小腿肌肉的严重疼痛以及难以入睡的难度是当前发烧患者的其他显着症状。尽管患有这些症状,但许多患者却没有测试登革热病毒阳性(NS1抗原或IgM测试)。然而,通常在登革热患者中发现了登革热患者的血小板和白细胞计数的减少。它提出了有关加德满都与登革热症状共同循环的疾病原因的问题。

  在2017年,因发烧而引起的患者的登革热疾病首次引起了在Sukraraj热带和传染病医院工作的医生的注意。这些患者来自Sarlahi区Lalbandi。这意味着登革热疾病不是尼泊尔的新现象。最近,巴基斯坦报告说,几名患者的症状类似于登革热病毒或登革热病,但在登革热病毒抗原(NS1)检测和聚合酶链反应(PCR)测试后显示出阴性结果。同样,印度过去也经常报道类似登革热的疾病。它表明,这种神秘的疾病在南亚越来越多,需要尽早发现。

  对新兴登革热疾病的一种可能解释可能是由于登革热病毒的突变以及缺乏对其他蚊子传播病毒(例如基孔肯尼亚和Zika)的测试,这些病毒也由埃德斯埃及埃及埃及和艾德斯白optictus传播。其他促成因素可能是引入与登革热病毒相似的新病毒以及测试试剂盒的错误阴性结果的可能性。基因组测序可能是解决此问题的有用工具。它是在尼泊尔的Covid-19大流行期间建立的,以识别或寻找SARS-COV-2的新变体/突变。基孔肯雅(Chikungunya)于2013年在尼泊尔首次报道,在季风或季风后季节每年都有报道。但是,对基孔肯雅病毒的测试已经停止了几年。因此,它在尼泊尔的存在或影响现在尚不清楚。

  基孔肯雅病毒具有与登革热病毒的急性阶段非常相似的体征和症状,例如发烧,皮疹,特别严重的关节疼痛或身体疼痛。寨卡(Zika)是另一种埃德斯蚊子传播的病毒,在常规测试或登革热爆发期间未包括或考虑。已知寨卡病毒会引起大脑问题和称为小头畸形的先天缺陷。小头畸形是与相同性别和年龄的婴儿相比,婴儿头大小较小的情况。 2015年,巴西报告了大量寨卡病毒感染爆发,在2015年底至2017年底之间,总共记录了18,282例可疑病例。印度报告了2016年首次确认寨卡病毒的病例。2021年,印度北方邦据报道了寨卡病毒的爆发。

  寨卡病毒和登革热具有类似的症状,例如发烧,皮疹,关节疼痛,头痛,红眼睛和不适。简而言之,所有这些病毒均通过相同的蚊子传播并显示出相似的体征和症状,但是它们的疾病结果或并发症是不同的。因此,我们需要更好的监视来识别病毒以减轻和管理病例,然后才能失控。

  有四种登革热病毒的血清型,称为DEN-1,DEN-2,DEN-3和DEN-4。所有血清型已经在尼泊尔报道。 2019年,发现血清型DEN-2负责全国大规模的登革热爆发。但是,在撰写本文时,尚不清楚负责当前2022年登革热爆发的血清型,尚未正式宣布。众所周知,第二次感染登革热感染的人患有不同的血清型,患有严重的登革热症状。目前,与以前的暴发相比,在Sukraraj热带和传染病医院工作的医生正在观察患有更严重登革热症状的患者。在医院探访期间或在家中,平均五到七名患者突然失去了意识丧失。

  此外,许多患者访问了Sukraraj热带和传染病医院的登革热诊所,并抱怨牙龈出血,流鼻血(Epistaxis)和繁忙时期。当前的2022年登革热爆发使我们想起了我们在Covid-19第二波(Delta Wave)中所面临的情况,该情况以尼泊尔最糟糕的Covid-19浪潮而闻名。截至2022年10月10日,总共报告了33,975例登革热病例和44例死亡。但是,登革热案件的实际数量可能高得多(大约四到六倍)。目前,大多数患有登革热或类似登革热症状的患者都喜欢呆在家里,并且正在自我治疗。它们尚未添加到官方数据中。

  到目前为止,除了症状管理以外,还没有针对登革热的特定治疗方法。建议对扑热息痛控制发烧和缓解肌肉酸痛和疼痛。口服液体和电解质疗法对于登革热患者至关重要。患有登革热症状的患者正在症状治疗,并且正在康复。

  目前,就住院,死亡和地理报道的案件数量而言,尼泊尔面临着最严重的登革热爆发危机,其中77个地区中有76个地区。尽管大多数表现出登革热症状的患者对登革热病毒呈阳性,但数十名表现出这种症状的阴性的患者,这使“加德满都综合症”成为令人担忧的原因。